大批三级医院门诊输液将取消，门诊数受限

      7月10日吉林省卫健委发布公开征求《吉林省进一步推进分级诊疗制度建设的实施意见（征求意见稿）》意见的通知。

        为进一步推进分级诊疗制度，该征求意见提出了严控公立医院规模、逐步取消三级医院成人门诊输液、减低三级医院门诊次数等。并将强化分级诊疗绩效考核。

分级诊疗的背景

        伴随老龄化、城镇化等，居民健康需求增长迅速。但以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗占用大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。

        党的十八大进一步提出合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求。计划在“十三五”期间基本实现分级诊疗制度。

        要求到2020年，基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。具体目标包括：分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。 

    目标临近，吉林卫健委发布的征求意见提出了不少细化措施。

严格控制公立医院规模

       按照《吉林省医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》和《吉林省医疗机构设置规划（2016-2020年）》要求，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

进一步完善双向转诊制度

        落实公立医院功能定位，三级医药要按照功能定位提供诊疗服务。医保部门对未能落实功能定位的，适当减少医保资金支付额度。三级医院要逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术比例，门诊人次数与出院人次数比要逐年降低。三级医院要主动调整门诊病种结构，及时将诊断明确、急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者转诊至下级医疗机构。每年由二、三级医院向基层医疗卫生机构下转人数增长率达到10%以上。

        三级医院将强化分级诊疗绩效考核，推动优质医疗资源有效下沉，防止三级医院“虹吸效应”。要将考核结果作为衡量医改进展和成效的重要指标，作为领导班子选拔任用、财政投入、医保政策调整等重要依据，同时与医院评审评价以及各项评优评先工作紧密挂钩。

逐步取消三级医院成人普通门诊输液

        重点发挥医学科学、技术创新和人才培养等方面引领作用，逐步减少常见病、多发病和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，增加危急重症、疑难复杂疾病的诊疗量占比。除保留急诊、儿科等门诊输液外，逐步取消成人普通门诊输液。

强化基层医务人才队伍建设

        完善基层医务人员薪酬制度，推动建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，每个乡镇卫生院至少配备1名全科医生，工资按照当地县区级公立医院同等条件临床医师平均工资水平核定，岗位津贴按不低于所聘专业技术岗位对应的岗位工资标准的20%核定。

加强基层中医馆建设

         加强基层中医药特色诊疗区建设，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到2020年，每个基层医疗卫生机构都要建成1个中医综合服务区（中医馆）。推进安宁疗护发展，探索开展老年医疗照护、家庭病床、居家护理等服务。

        伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速。对预防、治疗和康复、护理等服务需求激增。

        全国各省已不同程度地推行分级诊疗制度，分级诊疗制度的实施不仅可以实现优质医疗资源有效配置，也可健康扶贫工作相辅相成。普通门诊输液的下沉，可为基层医疗机构分配更多病员，引导患者养成小病在社区、大病去医院、康复回社区的就诊意识和习惯。